兒童的健康成長一直備受關(guān)注，視覺保健常常是關(guān)注的焦點，人們十分需要了解兒童視力及視力保護(hù)常識。根據(jù)多年臨床實踐體會，我們整理了“兒童視覺保健問答”科普短文，供大家參考。
(資料圖片僅供參考)
視覺包括哪些功能
視覺功能包括：對光線強弱、顏色、閃爍和形態(tài)的感知與分辨，這些功能使眼睛能感受到環(huán)境中物體的明暗、形狀、色彩及運動等變化。人的雙眼不單是擴大了視覺范圍，還是完成立體視覺的重要基礎(chǔ)。
如何簡單判斷嬰兒視功能
新生兒：光覺（光刺激閉眼）
足??月：追光動作
4～8?周：固視光源，隨意運動，保護(hù)性瞬目反射
4～5?月：手可有目的觸物，能識別物體形色及認(rèn)識母親
6～12?月：雙眼可協(xié)調(diào)運動，手眼聯(lián)合運動不斷完善
如何初步判斷幼兒園視力檢查結(jié)果
作為家長，可以對視力檢查結(jié)果進(jìn)行簡單的初步判斷：
若：3～5歲（小、中班）≤0.6，6～7歲（大班）≤0.8，屬視力低常，但低常不等于異常，須要醫(yī)生檢查后判斷。另外，雙眼視力高低不一多屬異常表現(xiàn)。
視力低常都是近視眼嗎
檢查發(fā)現(xiàn)視力低于相應(yīng)年齡的標(biāo)準(zhǔn)，稱為視力低常。在幼兒時期，大多數(shù)的視力低常不是近視眼導(dǎo)致的，主要原因包括：個體發(fā)育差異、遠(yuǎn)視及散光、檢查誤差及少數(shù)眼病導(dǎo)致。發(fā)現(xiàn)兒童視力低常最好去醫(yī)院檢查，明確診斷。??
眼球的屈光度（驗光的度數(shù)）是指什么
人的眼球就像一架照相機，屈光度就是眼球這個照相機“鏡頭”的光學(xué)參數(shù)。
人眼有幾種屈光狀態(tài)
屈光狀態(tài)可分為：正視、遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差
兒童眼屈光特點
兒童的屈光系統(tǒng)處于發(fā)育階段，這一過程約持續(xù)到成年期。主要表現(xiàn)在眼球軸長的增加，晶狀體屈光力的減低及屈光度的相應(yīng)變化。0~7歲約+2.00~+3.00D遠(yuǎn)視，發(fā)育期兒童遠(yuǎn)視度數(shù)減低，其規(guī)律由遠(yuǎn)視→正視→近視變化，經(jīng)過青春期到成年期穩(wěn)定，這一過程又稱“正視化”。發(fā)育正好則為正視，過度了即產(chǎn)生近視。
兒童理想的屈光狀態(tài)
兒童較為理想的屈光度并非正視（即0度屈光），根據(jù)調(diào)查分析，兒童較為理想的屈光范圍：4~5歲兒童屈光應(yīng)在遠(yuǎn)視+2.50D左右、6歲在+1.50D?~+2.00D。過高的遠(yuǎn)視會產(chǎn)生弱視及視疲勞等，過低則易發(fā)展為近視。大于1.00D以上的散光及屈光參差屬于屈光異常。
近視眼有幾種
近視眼按性質(zhì)可分為：
一.?單純性近視眼：屈光矯正后，視覺功能正常，眼球不存在與之相關(guān)的病理異常，其發(fā)展有一定自限性，多為中低度，僅少數(shù)達(dá)高度
二.?復(fù)合性近視眼：同時合并存在與近視屈光相關(guān)的眼組織結(jié)構(gòu)病理性異常，按屈光與眼部病變的關(guān)系不同，可分為2類：
1.?繼發(fā)性近視眼；?
2.?近視眼綜合征（病理性近視眼）?
單純性近視眼的特點
單純性近視眼主要發(fā)生在青少年，特點有：1.在生長發(fā)育期發(fā)生發(fā)展；2.進(jìn)行性緩慢發(fā)展，有自限性，至成年時靜止；3.遠(yuǎn)視力低常，近視力及其它視功能正常；4.低常的遠(yuǎn)視力均能矯正；5.近視屈光多為低度或中度；6.?不同于病理性近視眼，通常不發(fā)生眼球病理性變化（視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及鞏膜的變性萎縮等并發(fā)癥）。
近視眼綜合征（病理性近視眼）
患者不僅表現(xiàn)有近視屈光，而且眼部還同時存在有其它病變。其發(fā)生早，發(fā)展快，無自限性，最終均發(fā)展為高度近視，且視力無法矯至正常。這種近視眼為數(shù)不多占近視眼較少部分。
近視眼都會由低度變?yōu)楦叨葐?/p>
近視眼綜合征（病理性近視眼）發(fā)生年齡較早，隨著年齡增長，會不斷加深，最終達(dá)高度，甚至重度。而單純性近視眼多在學(xué)齡后青春發(fā)育期發(fā)生發(fā)展，到18歲左右成年時即停止發(fā)展，因此在兒童青少年時期，要合理用眼，增加戶外活動，盡可能減少近視眼的發(fā)生發(fā)展。
近視眼有真假嗎
近視眼并無真假之分。所謂“假性近視”是指原瞳狀態(tài)下驗光為近視，散瞳驗光為“正視、遠(yuǎn)視或散光”的情況，本質(zhì)上不是近視眼，沒有必要畫蛇添足地說成是“假性近視”。
弱視及其危害?
弱視是發(fā)生在兒童時期的常見眼病，臨床主要表現(xiàn)為視力低常。在視覺系統(tǒng)發(fā)育初期，這種發(fā)育性低常視力存在可逆性，生長發(fā)育期結(jié)束后，這種視力低常即失去恢復(fù)的可能，因此兒童弱視要早發(fā)現(xiàn)、早治療。
斜視及其危害
斜視是指雙眼視線偏離，不能同時注視一個目標(biāo)點的情況。常見的如內(nèi)斜視（斗雞眼）、外斜視（斜白眼）等。斜視有共轉(zhuǎn)性、麻痹性及限制性等區(qū)分。斜視的危害除了影響外觀外，主要是會影響視功能發(fā)育。
兒童是防治眼病的關(guān)鍵時期
兒童是防治眼病的關(guān)鍵時期，一旦錯過，多無法逆轉(zhuǎn)。要特別強調(diào)以下兩點有效的兒童視覺保健措施，一是盡早（3歲以前）發(fā)現(xiàn)問題，及時求醫(yī)診治；二是每個小孩最好都能接受一次散瞳（阿托品）驗光檢查，建立眼健康屈光檔案，最好能安排在幼兒園小班時進(jìn)行。這樣，可以掌握基礎(chǔ)屈光情況，預(yù)測視覺發(fā)育與屈光變化，分清對象，區(qū)別對待，有的放矢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
平時應(yīng)多留心觀察孩子的眼睛
視覺功能是人體最重要的感覺功能之一。0~6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵年齡，兒童眼病對兒童視力發(fā)育危害極大，許多的眼病如果不能得到及時的發(fā)現(xiàn)和治療，將造成眼睛的終生殘疾。由于幼兒不能準(zhǔn)確地表達(dá)自己的感覺，因此，許多的眼病要靠家長細(xì)心觀察才能發(fā)現(xiàn)。家長應(yīng)仔細(xì)觀察小孩眼睛的外觀、日常行為、主訴和視力(盡早教會查視力)，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上去看醫(yī)生。小孩在出生時、6個月、3歲、5歲、7歲時須各進(jìn)行一次眼科檢查，盡早建立眼健康屈光檔案。
幼兒的哪些表現(xiàn)提示有眼發(fā)育異?？赡?/strong>
家長是最有機會發(fā)現(xiàn)患兒視覺發(fā)育異常的。以下是幾種容易被家長忽視卻很重要的異常表現(xiàn)：（1）不能注視眼前物體或不會追隨燈光轉(zhuǎn)動眼球，提示小兒雙眼視力極差；（2）遮蓋一眼時小兒無特別反應(yīng)，而遮蓋另一眼時出現(xiàn)煩躁、哭鬧，說明有單眼視力障礙；（3）平時喜歡瞇眼視物、歪頭看電視，看書看電視距離近，則可能有屈光不正（遠(yuǎn)視眼、近視眼、散光眼等）；（4）兩眼相互位置不正常，如：斗雞眼（內(nèi)斜視），外斜視，上斜視等；（5）眼球不自主晃動，醫(yī)學(xué)上稱為眼球震顫；（6）白瞳癥：即原應(yīng)為黑色的瞳孔區(qū)顯現(xiàn)白色、黃白色反光，俗稱“貓眼”，可能為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、未成熟兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障等眼病；（7）瞼裂和眼球大小異常等，出現(xiàn)以上情況要及時就醫(yī)。此外，畏光、流淚、紅眼、眼屎多這些表現(xiàn)多能引起家長的注意，也應(yīng)及時就醫(yī)診治。對以上現(xiàn)象，有些家長不是“視而不見”，就是未予重視，認(rèn)為等小孩長大再看也不遲，這是不對的！
0~3歲寶寶眼睛的觀察
嬰兒在出生后的頭1個月里，眼球一般是不移動的，到了2~3個月，他的眼光就會跟著目標(biāo)移動，要觀察其眼睛追光和追物體的情況。4個月后，嬰兒看見色彩鮮艷的玩具或物品，就能用手去撫摸。寶寶到了7-12個月，開始爬動和玩玩具時，家長就要注意他是否有行動遲緩、笨手笨腳的表現(xiàn)，同時看看孩子黑眼球中間是否發(fā)白，眼睛是否快速顫動，是否有偏斜、怕光、流淚、瞇眼、揉眼等。?假如寶寶1歲以內(nèi)出現(xiàn)上述問題，應(yīng)及早就診。
4~7歲兒童眼睛的觀察
這個時期孩子的眼睛發(fā)育很快，而且是斜視、弱視表現(xiàn)異常最多的階段，所以要隨時觀察他看物體的姿勢，比如他是否歪著頭看東西看書、寫字，兩眼是否和書本、紙張貼得很近；看電視的時候，是否總想坐得近些；有沒有經(jīng)常瞇著眼睛看遠(yuǎn)處；有沒有常說眼睛不舒服、頭疼。3-4歲以后，開始定期地檢查視力，至少應(yīng)該每半年一次，根據(jù)視力的好壞來判斷眼睛的功能和屈光狀態(tài)是否正常。做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，以免錯過治療的最佳時機，造成終身遺憾。
7~14歲兒童眼睛的觀察
做好用眼衛(wèi)生的宣傳教育工作，每半年查一次視力，做一次全面眼科檢查，包括醫(yī)學(xué)驗光、眼壓測量、眼軸測量等。如果需要配戴眼鏡，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最適合的矯治方法，爭取最大限度地控制近視的發(fā)展。
幼兒預(yù)防弱視比預(yù)防近視更重要
弱視是影響兒童視覺發(fā)育最多的眼病之一，絕大多數(shù)弱視通過早發(fā)現(xiàn)早治療是可以治愈的，如果在幼兒時期失去治療，將造成終生視覺殘疾。因此，幼兒弱視是必須預(yù)防和可以預(yù)防的。而近視在幼兒階段比例很少，且這部分近視多為先天性，與遺傳有關(guān)，目前尚無特殊辦法預(yù)防其發(fā)生和發(fā)展，只能是從優(yōu)生優(yōu)育方面進(jìn)行預(yù)防。
近視眼如何防控
近視眼預(yù)防包括防止發(fā)生、阻止發(fā)展及預(yù)防并發(fā)癥三個方面。病理性近視眼迄今尚無理想預(yù)防方法，可從優(yōu)生優(yōu)育角度預(yù)防。單純性近視眼預(yù)防要點包括：1.合理用眼、避免疲勞（閱讀姿勢要正確、用眼環(huán)境要衛(wèi)生、近業(yè)時間要控制）；2.?沐浴陽光，增加戶外活動；3.?正確驗光、合理配鏡?？傊?，防控方法必須：安全、有效、可行，避免盲目采用。
驗光的重要性
要想了解眼球的屈光狀態(tài)及是否存在問題，今后會有什么變化，就應(yīng)當(dāng)作一次驗光，而且要盡早檢查。因為：1.通過驗光可以明確是正視、近視、遠(yuǎn)視或散光；2.通過驗光，分析視力異常的原因，以便盡早治療；3.預(yù)測屈光發(fā)展，判斷近視眼發(fā)生的可能，給予防控指導(dǎo)。
為什么要散瞳驗光
為了能準(zhǔn)確檢測兒童眼的屈光情況，必須進(jìn)行散瞳驗光。因為小孩眼睛的調(diào)節(jié)作用很強，散瞳后才能排除眼睛調(diào)節(jié)對屈光檢測的影響，得到準(zhǔn)確的結(jié)果。瞳孔散大后，不但能夠精確地驗光，同時也便于仔細(xì)檢查眼球內(nèi)部的情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題。
散瞳驗光有害嗎
有些家長對散瞳驗光不理解，擔(dān)心有什么害處而拒絕讓孩子接受檢查。其實，這種顧慮是完全不必要的，兒童點用散瞳的眼藥—阿托品之后，可以使眼睛的調(diào)節(jié)放松，得到休息，對眼睛無害。散瞳期間，由于瞳孔散大、調(diào)節(jié)放松，孩子會有怕光和看近物模糊的表現(xiàn)，但這只是暫時性的，2~3周便會逐漸恢復(fù)正常。
配鏡要注意什么
配鏡是一種醫(yī)療行為。配好一副眼鏡是眼科檢查（包括驗光等）、配鏡處方、眼鏡制作及合理戴用的綜合過程。其中的每個環(huán)節(jié)都是十分重要和不可缺少的，而且小兒的驗光必須由眼科醫(yī)生進(jìn)行散瞳驗光。若眼鏡配戴不正確，輕者引起戴鏡不適，重者對眼睛有害，且延誤眼病的矯治。
兒童的配鏡原則
兒童配鏡有治療性配鏡和增視性配鏡。治療性配鏡以治療屈光不正性弱視、斜視等小兒眼病為目的，配鏡處方根據(jù)年齡、基礎(chǔ)屈光、斜視、光學(xué)壓抑等諸多情況綜合分析后決定。治療性配鏡的矯正視力在配鏡時僅作參考。增視性配鏡者，多數(shù)為近視屈光不正患兒，目的是提高視覺質(zhì)量，得到舒適的最佳視力。
近視眼要不要配鏡常戴
通常近視眼配戴眼鏡，可提高視遠(yuǎn)能力，改善視功能，提高視覺質(zhì)量，各類近視眼患者均可配鏡。是否常戴，可根據(jù)需要。但是，若有以下之一情況，建議應(yīng)長戴為宜:1.裸眼視力較低影響生活學(xué)習(xí)6；2.近視眼伴有明顯散光；3.雙眼屈光參差；4.治療弱視、斜視及視疲勞等眼病的眼鏡。
近視戴鏡會使度數(shù)加深嗎
一般情況下，近視眼的度數(shù)加深與否，與是否戴眼鏡無直接關(guān)系。在青少年時期，近視患者不戴眼鏡度數(shù)也會加深，如果同時存在散光，戴鏡矯正對近視的發(fā)展是有益處的。
戴近視鏡會使眼球凸出嗎
經(jīng)常有患者說，近視患者長期戴近視鏡，會使人感覺眼球凸出。這是因為近視眼眼軸較長，故看上去眼球凸出，與是否戴近視鏡無關(guān)。
以上是我們在門診時家長常會問到的一些問題，希望對大家有所幫助，祝愿每一位兒童眼睛明亮，生活閃光！
作者：上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院眼科?王巍
